| サイズ | バー | ||
| ウエストサイズ | cm | 身長 | |
| 取扱店舗 | 受注日 | ||
| お客様氏名 | |||
| 備考 | |||
| ■COLOR - A |  |
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6色より選択可能 | |
| ■COLOR - B | |
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6色より選択可能 | |
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| YOUR SELECTED COLORS | |
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